对付口腔溃疡如何辨证施治？

口腔溃疡是一种常见疾病。它是一种周期性反复发作的口腔黏膜局限性溃疡损伤，以舌或唇、颊、软腭、齿龈等处的黏膜多见，单个或多个发生。口腔溃疡往往让人心烦不已，每次发作持续7-10天。口腔溃疡的发生是多种因素共同作用的结果。现代医学认为，本病与自身免疫有关，多诊断为非特异性炎症，局部治疗一般以消炎止痛，促进溃疡愈合为主，但这些治疗效果往往不明显，病人 反复发作，难以根治。

口腔溃疡历代医著中又称之为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”。口疮之名，首出于《内经》。《素问·气交变大论》云： “岁金不及，炎火乃行……民病口疮”。《素问·五常政大论》云： “少阳司天，火气下临，肺气上从，……鼻窒口疮”。古代医家对口疮病因病机的认识众多，大致从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面言之。

薛己《口齿类要·口疮》作为我国第一部口腔疾病的专著，提出从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火， 各经传变所致，当分别而治之”。反复发作的口腔溃疡要全身辨证治疗，以期减少发作机会，最大限度减轻痛苦。

在辨证中，心火上炎最为常见。其证候特征是口疮灼热疼痛、表面多黄白分泌物、舌面疼痛、心烦、尿短赤或有灼热感、舌尖红赤 、苔黄、脉滑数。常用方剂导赤散，此方出自《小儿药证直诀》，以生地黄、生甘草、木通各等分，每服三钱，水一盏，入竹叶同 煎至五分，食后温服。导赤散专于清心经之热，生地滋阴凉血以滋肾凉心；木通利小便而降心火，使热从溲泻，有釜底抽薪之意； 甘草泻火解毒，调和诸药。

在辨证中，脾胃积热也很多见。此型症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘， 舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。中医常用清胃散治疗。清胃散源于《兰室秘藏》，方以苦寒泻火之黄连为君，泻火以清胃热，专于口舌生疮之症。生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血活血，对于溃疡有养血生肌之良效。

实火导致的口腔溃疡相对容易康复，难以形成痼疾。

真正的复发性口腔溃疡多是由虚火造成的，此类原因在复发性口腔溃疡中占很大比例。其中又有气虚，阳虚与阴虚的不同。

关于气虚阴火上炎，元代名医李东垣认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。什么是土位，就是脾胃所开窍的口腔部位。 因此可用辛甘温之剂，补其中气而升其阳，并忌苦寒之药损伤脾胃。一般用补气基础方四君子汤为基础，适当加入一些补气清虚火之药，如黄芪、山药、荷叶、虎杖等，效果显著。关于阳虚火浮，病人多表现为上热下寒，既有口腔溃疡的热痛不适，又伴有小便 清长，夜尿频频，下肢冰冷，畏寒等阳虚诸症。治疗可用扶阳补虚、引火归元的方法。一般考虑金贵肾气化裁。临床上多数复发性口腔溃疡属于此类，用此法治疗效果堪称神奇。关于阴虚火热，此类病症临床可见病人表现为明显的阴虚证状，如口干欲饮凉水， 咽干，心烦，舌红少苔，兼见大便干结，尿黄等。亦多挟热湿，其原因或素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗。对于这类病人，阴虚伴有湿热型的复发性口腔溃疡，常用甘露饮，主要有生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵 陈、甘草随证加减，效果极为显著。

传统医学还有很多外治的良方。如锡类散外涂创面可清热解毒，消肿止痛，化腐生肌等。在日常生活中易发口腔溃疡的患者还应多注意维生素的补充，养成健康的生活方式，避免工作劳累、精神紧张、情绪波动等。注意合理饮食，营养均衡，多吃一些新鲜的蔬 菜水果，避免辛辣刺激的食物。